近年来,各种各类骗取套取社保基金案件不断高发,严重威胁到基金安全和基金保障能力的提升,为有效化解基金监管工作中的难点,延伸监督触角,强化惩防体系建设,弋江区纪委监委和区人社局密切沟通,采取“反腐式”基金监管办法,有力的保障了居民医保基金安全
基金监管高压态势使“不敢”。区人社局严格落实《关于印发弋江区城镇居民医疗保险定点医疗机构专项检查工作实施方案的通知》(弋政办[2015]92号)《关于印发加强定点医疗机构监管的工作方案的通知》(弋政办[2016]10号)两个方案精神,不断加强对协议医疗机构医疗服务的监管和动态管理,始终保持基金监管工作高压态势,对监管工作中查处的问题一律从严从重处罚,先后暂停协议医疗机构18家,扣罚款280余万元,对协议医疗机构起到了有力的震慑,使其不敢套取、骗取居民医基金。
密扎牢防范体系使“不能”。为从根本上防范各类套取、骗取医保基金行为,不断加强制度建设和预防体系建设,织密扎牢防范体系。明确专人负责在院病人实时监控,每天查看信息系统中在院病人情况,查找可疑点并及时跟踪调查。制定居民医保基金举报奖惩办法,广泛宣传,鼓励参保人员和社会力量监督。要求医疗机构定期自查,并将自查结果及整改情况报医保中心。对可疑存在问题的医疗机构进行约谈、提醒,防范与未然。
监管工作延伸到人使“不想”。为从根本上杜绝套取、骗取基金行为念头,依据《芜湖市职工医疗保险定点医师管理暂行办法》,实施了医保医师违规处理黑名单制度,凡医保医师在诊疗中单独或伙同参保人套取、骗取医保基金的一律暂停医保医师资格,情节严重的将移送司法机关,给医务人员一个紧箍咒,斩断其套取、骗取基金念头。